作者｜杜捷夫
高血压并不仅仅是血压测量值读数升高超过“阈值“这么简单，而应该定义为“进行性的心血管综合征“，是以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
不管你是青年人，还是老年人，血压只要升高，就会对全身的血管带来持续性损伤，加速全身血管的动脉硬化进程！
高血压的发病是一个十分复杂的系统工程，与全身各系统密切相关。高血压人群不仅要关心血压问题，还要关心血糖、血脂问题。如果单一的仅仅靠“数字值“来认识高血压，就会陷入认识的误区。因而，如何降压，需要医生给予检查后做出评估。
很多高血压患者可能并未表现出严重的症状，当在检查身体时发现自己是高血压后，往往有很多误区，如认为“西药不良反应大，中药无*副不良反应“，不愿意用西药降压治疗。
其实，无论是中药还是西药，除了其本身的降压作用外，都会有多少不一的副作用，但药物的副作用因人而异，即使是中药这类天然药物同样也会有不良反应，而且大多数“纯天然降压药”的真正疗效尚待研究确定。
高血压患者发现血压增高后，如果盲目迷信所谓“纯天然药物优于化学合成药物，肝肾*副作用小”的说法，认为中药对身体无害的看法是片面的！临床发现患者因自行服用中草药“关木通”、“龙胆泻肝丸”等“绿色降压药物”致肝肾衰竭的不在少数。
正规制造企业生产的符合国际和国家标准的“西药“降压药物，其副作用发生率通常都是非常低的。
高血压一经确诊，均需要降压治疗。
治疗的目标:
第一
一般高血压患者，需将血压降至/90mmHg以下。
第二
合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至/80mmHg以下；
第三65~79岁的患者应将血压降至/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至/90mmHg以下；
第四
80岁及以上的患者血压降至/90mmHg以下即可。
治疗方法:
01
生活方式干预
实践中发现，对于初发青年人高血压患者，如果血压的收缩压＜mmHg和（或）舒张压＜mmHg，患者对药物治疗有顾虑，也可采用生活方式干预方法降低血压，包括减少钠盐摄入、减重、规律的中等强度运动（快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等），均有一定的降压效果。
另外，戒烟、戒酒更可直接降低心血管病发生风险，对降压有较大帮助。减轻患者的精神压力、使其保持心理平衡，也对高血压降压治疗有很大帮助。生活方式医学降压的方法，总结起来就是，“限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平”。
02
药物治疗
何时启动药物治疗？
单纯生活方式干预最多3个月，若血压仍未达标，需启动药物治疗。
降压药物选择
推荐患者应用依从性高、药物副作用小的长效制剂用以有效降压。
青年高血压人群的药物选择:
与老年人群高血压患者相比，青年高血压人群有一定特殊性，青年高血压患者大多交感神经过度活跃，多以舒张压升高常见但有时其收缩压不高甚至正常。因此降压药可首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB），这类药物可长效拮抗肾素活性、并对代谢影响小。
此外，由于青年人多有交感神经过度活跃，从而导致心率较快，对此类心率快的青年高血压患者，β受体阻滞剂也是非常有效的降压治疗药物之一。但仍有少数青年高血压患者，心率并不快，对这类心率不快的患者，钙拮抗剂可有效控制血压。
老年人高血压药物治疗:
老年人大多有动脉粥样硬化情况，使得其血管顺应性下降。老年人高血压也有容量敏感性高的特点。因此，对于老年高血压人群应采取个体化分级治疗方案。
1.合并有心、脑、肾等靶器官损害的老年高血压患者，首先应将其目标血压值定为降至/90mmHg以下，如能耐受可进一步降至/90mmHg以下。如果患者年龄＜80岁且一般状况好、能耐受降压，甚至可将血压降至＜/80mmＨg。
2.对于年龄≥80岁的患者，建议血压就不要过于降低，可以将血压降至＜/90mmHg即可，如老年人确实能耐受降压治疗，也可降至＜/90mmHg，一般情况下80岁以上的老年人血压不宜低于/60mmH。
由于老年高血压人群的特点及降压目标值分级，故对于老年高血压人群，多选用噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等直接扩张血管以达到有效降压的效果。
实际上，在临床应用中包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB），钙离子拮抗剂、噻嗪类利尿剂与β受体阻滞剂在内的五大类降压药物均可选用，也可联用并无需墨守成规。
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