北京治疗白癜风哪家医院正规 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzj/用于评估大脑淀粉样蛋白沉积的淀粉样蛋白-PET（Amyloid-PET）和用于评估葡萄糖代谢的18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET在探查分子成像生物标志物中提供了有价值的补充信息。但是由于缺少明确的证据，在诊断评估中使用这些PET生物标志物的最佳时间点、组合以及顺序仍然存在不确定性。本文总结了在欧洲核医学协会（EANM）焦点会议（年1月2日至2月2日，法国戛纳）上由核医学医师、放射科医生、神经学家、老年病学家、精神病学家、临床和基础神经科学家以及患者倡导者组成的跨学科专家小组的建议和结论，主要讨论PET成像在痴呆型神经退行性疾病早期和鉴别诊断中的作用，并针对淀粉样蛋白-PET和18F-FDG-PET提出了具有最佳时间点的诊断算法。三种具有不同生物标志物序列的主要诊断途径中，淀粉样蛋白-PET和18F-FDG-PET根据临床表现的诊断评估顺序位于不同的位置，该算法可根据临床表现给出推荐的检查顺序。1
CSF生物标志物
核心CSF生物标志物（Aβ42与Aβ40的比值，总tau和磷酸化tau）在AD病理学诊断中的实用性已在研究指南中得到认可。与PET成像生物标志物相比，CSF分析中的诊断信息有部分是重叠的，也有部分是互补的。尽管CSF和PET成像生物标记物可测量相似的病理过程，但它们都有明显的优缺点（表1）。CSF的成本较低，通常保守方法是采用CSF检测，仅在特殊情况下使用淀粉样蛋白-PET。但是，除了成像之外，CSF分析可能无法回答许多问题，例如病理位置和范围，也不能提供有关范围变化的结论性信息。而PET所提供的局部或区域信息可以为淀粉样蛋白积累的最早病理阶段提供有价值信息，能够更好地在不同阶段监控病理的程度和位置。表1淀粉样蛋白PET和淀粉样蛋白CSF的比较
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18F-FDG-PET
在痴呆症患者中，通过18F-FDG-PET检测到的大脑代谢不足是神经退行性变的标志。它测量与大脑谷氨酸能突触和星形胶质细胞活性的局部强度直接相关的区域性葡萄糖消耗，可以评估代谢不足的程度和位置，反映神经元功能障碍。18F-FDG-PET对早期诊断特别有用，因为它可以比MRI更早地在患有轻度认知障碍的个体中显示AD神经变性的特征模式，而这些个体将继续发展为阿尔茨海默病性痴呆。18F-FDG-PET还可用于疾病分期和鉴别诊断，因为大脑低代谢的模式与认知缺陷的类型和严重程度密切相关，并且在不同的神经退行性疾病，甚至相同疾病不同变异中相对不同。这些特征模式包括参与AD的后扣带和颞顶叶，以及额颞叶变性的额叶主体（行为变异型）、外侧裂周区（非流利变异型）和前颞叶代谢（语义变异）等脑区代谢减退。但是，18F-FDG-PE无法提供检测到的低代谢模式的相关神经病理学信息，因此限制了它的应用。3
淀粉样蛋白-PET
淀粉样蛋白-PET可实现对淀粉样蛋白斑块的无创在体检测，对于已确诊（在PET显像后1年内进行尸检）的AD患者具有很高的敏感性和特异性。淀粉样蛋白-PET还可以检测临床上非典型的AD变体，例如后皮质萎缩症。但是，淀粉样蛋白-PET不可以区分表现出相似淀粉样蛋白沉积模式的各种淀粉样蛋白阳性疾病。目前，单凭淀粉样蛋白成像并不足以预测前驱期和无症状期的临床转化时间，且其对疾病分期的价值可能不高，因为它与晚期疾病的症状严重程度和稳定状态没有密切的相关性。4
鉴别诊断算法
基于上述针对各生物标志物的相对优势和局限性及其互补性的总结，同时考虑到如何在特定临床情况下得出结论的实用性，我们提出了生物标志物的诊断算法，根据不同的临床情况反映出最优组合，指示了三种不同的途径(图1)。诊断首先需要进行结构成像，通过结构神经影像学检测到其他可能导致认知功能减退的病理(如脑积水、肿瘤或血管病变)、评估神经退行性疾病中常见的共病（如血管性）的存在和程度，以及评估与特定的神经退行性疾病相关的萎缩局部位置。在临床诊断不确定的病例中，考虑其他诊断性生物标志物的应用，进一步诊断评估时还应考虑影响试验前可能性的因素(如APOE基因型和家族史等)。此外，根据个体情况，也应予以考虑额外的生物标记物测试诊断。图1对于痴呆早期和晚期的诊断算法方案
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总结
各种技术、其他示踪剂和生物标记物正在开发中，这可能会开启新的诊断途径并影响本文所提出的算法。重要的是
